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許昌市中心醫院脊柱脊髓外科聯合麻醉科手術部為一嚴重肺動脈高壓患者成功施術

時間:2020-08-28 16:56:45  來源:  作者:

 

患者李xx,男,76歲,以 “頭暈摔倒后一過性意識喪失伴肢體不能活動3小時”為主訴入住我院重癥醫學科,入院診斷:頸髓損傷伴截癱,Ⅰ型呼吸衰竭,頸椎椎管狹窄,暈厥待查。擬于2020.8.4在全身 麻醉下行“頸后路椎管擴大成形減壓內固定”術。
患者自述曾反復出現暈厥后診斷肺動脈高壓、冠心病。曾在阜外華中醫院治療一年余,平時口服藥物治療,不能耐受體力活動,經常出現氣喘、暈厥,入院兩次心臟彩超結果顯示肺動脈壓力估測86mmHg,屏氣試驗不足10秒,高流量面罩吸氧情況下,血氧在90%左右,氧分壓不足70,手術風險尤其是麻醉風險極大,麻醉及手術刺激極易導致循環劇烈波動甚至惡性心律失常發生,反復與家屬交代病情及風險,然而患者及家屬手術要求強烈,并表示充分相信許昌市中心醫院實力。
患者疾病的特殊性以及對我院的充分肯定,引起我院王一公副院長和麻醉科手術部劉文奇主任的高度重視,指出要盡最大努力幫助患者降低圍術期的風險。
術前一天安排人員進行詳細的術前指導、宣教,幫助患者減輕心理負擔配合手術。
 
手術當天麻醉科手術部利用晨交班時間舉行病例討論,制定詳細的麻醉計劃和各種注意事項。
 
 
患者接入手術室后的生命體征
 
 
趙秀云主任醫師負責患者麻醉,科室多名醫生協作為患者順利完成動靜脈穿刺置管,對患者進行有創動脈血壓、中心靜脈壓力、血氣分析等檢測。
 
 
患者在嚴密監護下平穩完成麻醉誘導,并行經鼻氣管內插管減少患者應激反應。
 
 
手術患者出現血壓及CVP突然升高,經及時處理恢復平穩。
 
 
手術在多種血管活性藥物及各種監護下平穩進行
 
 
王一公副院長親自完成手術
 
 
手術歷時兩個小時,患者安全度過手術,送icu進行后續治療。
 
 
術后第一天患者清醒無特殊不適,拔出氣管插管,上下肢肌力較術前明顯改善,手術效果良好。
肺動脈高壓至今仍是醫學難題,輕度肺動脈高壓可無癥狀,隨病情發展常出現勞力性呼吸困難,乏力,暈厥,心絞痛或胸痛,咯血,病人最終可能死于惡化的右心衰。而嚴重的肺動脈高壓患者常常因為過大的手術及麻醉風險導致疾病快速惡化。隨著近年來醫學的發展,各種先進技術手段及更多的藥物選擇給麻醉學科理念帶來的重大革新,使越來越多的疑難危重癥患者得到了一一救治。
許昌市中心醫院麻醉科·手術部成立于上世紀70年代,經過40多年的發展,目前擁有麻醉醫師23人,其中正高級醫師5名,副主任醫師7名,主治及住院醫師11名,已成為具有承擔各種高難度手術的臨床麻醉、重癥監護、急救與復蘇、及開展術后疼痛治療工作的現代化麻醉專科。年手術量超過13000臺次,年無痛麻醉例數超過12000例,承擔著河南省麻醉質控中心許昌分中心的質控工作及許昌市麻醉質控中心的管理工作,也是國家麻醉學專業住院醫師規范化培訓基地。
重度肺動脈高壓的危害有:
1、重度肺動脈高壓可以引起疲乏,無力。
2、可以造成心排血量減少,肺通氣血流比例失調,從而出現嚴重的呼吸困難。
3、由于右心后負荷增加,耗氧量增多以及冠狀動脈供血減少,可以引起心肌缺血而發生心絞痛。
4、由于心排血量減少,可以造成腦組織供血突然減少,而出現頭暈或暈厥。
5、重度肺動脈高壓可以咯血,甚至引起大咯血而導致患者死亡。
6、重度肺動脈高壓可以造成病人出現雷諾現象。
7、增粗的肺動脈可以壓迫喉返神經引起聲音嘶啞。
   
(文、圖:脊柱脊髓外科、麻醉科手術部)
 
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